EVDE SAĞLIK HİZMETLERİ

AMAÇ:

Evde sağlık hizmetleri kapsamında hizmet gören hastaların muayene, tahlil, tedavi, tıbbi bakım, sosyal ve psikolojik destek, pansuman, uzman hekim konsültasyonu ve palyatif bakıma ihtiyacı olan hastaların belirlenerek tedavi süreçlerinin başlatılması ve kısa sürede ev ortamında, hastane ile birlikte çalışarak iyi bir hizmet almasını sağlamaktır.

KAPSAM:

Evde Sağlık Hizmetleri Koordinasyon Merkezi (ESKOM), Merkez Evde Sağlık Hizmetleri (ESH), Sağlıklı Yaş Alma Merkezi (YAŞAM) ile evde sağlık hizmetleri sunumuna ilişkin faaliyetleri kapsar.

EVDE SAĞLIK HİZMETLERİ KAPSAMINDAKİ HASTALIK GRUPLARI

1. Kas hastaları (Miyopati, Distrofi)

2. Terminal dönem kanser hastaları

3. Palyatif bakım hastaları

4. Nöroloji hastaları (MS, Motor Nöron Hastalıkları )

5. Bedensel engelliler

6. Kronik hastalıklar

7. Onkoloji hastaları

8. Ortopedi ve travmatoloji hastaları

9. Yara bakımı ve kısa süreli hemşirelik hizmetleri

10. Trafik kazaları nedeniyle oluşan fraktürlü geçiçi olarak yatağa bağımlı hastalar

11. 80 yaş üstü hastalar

YATAĞA BAĞIMLILIĞA ve EV BAĞIMLILIĞINA NEDEN OLAN DURUMLAR

1. Serebrovasküler hastalıklar

2. Kas hastalıkları

3. Nörodejeneretif hastalıklar

4. Serebral Palsi

5. Travmatik beyin yaralanması

6. Medulla spinalis yaralanması

7. Parkinson ve diğer hareket sistemi bozuklukları

8. Alzheimer ve diğer demansiyel sendromlar

9. Majör depresyon, Psödodemans , Distimik bozukluklar gibi psikiyatrik bozukluklar

10. Hiçbir hastalık olmaksızın çok yaşlanmaya bağlı yatağa bağımlılık

11. İleri düzeyde obezite

12. Kanser hastaları

13. Kardiyopulmoner yetmezliği olan hastalar

14. Romatizmal hastalıklar

15. Ortopedik hastalıklar

16. Bedensel engelliler

17. Diyabet ve komplikasyonları

18. Trafik kazaları ya da düşmeler sonucu oluşan fraktürler

HASTANIN BAKIM İHTİYAÇLARINI DEĞERLENDİRME VE TANIMLAMA SÜRECİ

1. Hasta başvurusu:

• Hastalar Evde Sağlık Yönetim Sistemi (ESYS) sistemine kayıtlı değil ise ilk kayıt için Evde Sağlık Hizmetleri İletişim Merkezi (ESHİM) (444 38 33) ulusal çağrı merkezini arayarak kayıt ve başvuru oluşturur. ESYS sisteminde başvurusu bulunan hastalarla ESKOM aracılığıyla iletişime geçilir ve ESKOM tarafından hizmet onayı alan hastanın ilgili evde sağlık birimine hizmet emir ataması yapılır. ESYS sisteminde hizmet emir ataması yapılan hastalara randevu verilir.

2. Randevulu hasta başvurusu:

• Evde sağlık hizmetlerine kayıtlı hasta/hasta yakını bağlı oldukları Evde Sağlık Merkezi iletişim numarasını arayarak veya ESKOM üzerinden ESYS hizmet emir ataması yapılarak randevusunu oluşturur. Ayrıca hasta/hasta yakını YAŞAM Poliklinik başvurusu için Merkezi Hastane Randevu Sistemi (MHRS)’nden de kayıt oluşturabilir.

GENEL HİZMETLER

• ESKOM tarafından hizmet emir ataması yapılan veya evde sağlık hizmetleri birim telefonu aracılığıyla başvuran hastanın talepleri değerlendirilerek öncelik durumuna göre randevu planlanır. Evde Sağlık Hizmetleri öncelik durumları;

HASTANIN BAKIM İHTİYAÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ

1. ESH ekiplerine hastaların dağıtımı, hastanın yaşadığı bölgelere göre ve hastanın öncelik durumuna göre yapılır.

2. Hastanın adresine ulaşıldığında hastanın ihtiyacına uygun malzemeler ve hasta mahremiyeti göz önüne alınarak; hastaya uygun kişisel koruyucu ekipmanlar kullanılarak evinde uygun hizmet verilir.

3. Önce hastanın Kimlik Doğrulama Talimatına göre kimlik doğrulaması yapılarak hastanın kullandığı ilaçlar ve hastalıkları ile ilgili ayrıntılı anamnez alınır, dosyasına kaydedilir. Hasta veya hasta yakını ESH ve hizmetten cayma kuralları konusunda bilgilendirilir. Hasta Kabul/ Ret Formu ve Hasta Bilgilerinin Paylaşımı İzin Formu karşılıklı olarak imzalanır.

4. Hastanın sosyal güvenlik durumu, tıbbi ya da sosyal yardıma ihtiyacı olup olmadığı, ev hijyeni, ısınma durumu vb. belirlenerek değerlendirilir.

5. Ekip doktoru tarafından hastanın genel fizik muayenesi yapılır. Hastanın ANT’si alınır. Hasta ağrı, düşme, ödem, bası ülseri, nutrisyon, alerji açısından değerlendirilir ve veriler hasta dosyasına kaydedilir.

HASTANIN TIBBİ BAKIM İHTİYAÇLARININ PLANLANMASI:

• ESH hasta ziyaretlerinde ilk değerlendirme ekip doktoru tarafından yapılır.

• Hastanın tıbbi bakım ihtiyaçlarına göre hasta ziyaretleri planlaması ekip tarafından yapılır

• Planlanan tıbbi bakım Tıbbi Bakım Planı Formu’na kayıt edilerek belirlenen aralıklara uygulanırken, hasta/hasta yakını da bu bakım planı hakkında bilgilendirilir.

• Her bakım talepleri öncesinde hasta/hasta yakınının ESHİM’i ya da ESH iletişim numarasını arayarak randevu alması sağlanır.

• Tıbbi bakım planında gerekli değişikliklerin nasıl yapılacağı ekip doktoru tarafından belirlenerek, hasta/hasta yakınına gerekli bilgilendirmeler yapılır.

TIBBİ BAKIM PLANINDA YAPILABİLECEK GEREKLİ DEĞİŞİKLİKLER:

• Hastanın genel muayenesi ve önceki tetkikleri incelenerek genel düşkünlük hallerinde palyatif servisleri ile iletişime geçilerek hastanın palyatif servisine yatışı ayarlanır.

• Hastanın genel muayenesi sonrasında genel durum bozukluğu tespit edilmesi durumunda hasta 112’ye yönlendirilir.

• Hastanın genel muayenesi sonrasında hasta/hasta yakınının şikayetleri de göz önüne alınarak, gerek görülmesi halinde daha önce muayenesini gerçekleştiren uzman hekime yönlendirilir.

• Hastanın yara bakımları ESH ekipleri tarafından yapılmasına ve hasta yakınına eğitim verilmesine rağmen düzelme olmamış ise hasta uygun kliniğe yönlendirilir.

• Hasta tedavi uygulamasının güncellenmesi gerekliliğinde ESH ekibi ilgili branş hekimi ile iletişime geçerek hastaya yönelik uygulamaları değiştirip Hasta Değerlendirme, İzlem ve Takip Formu’ndaki doktor notu bölümüne kaydeder

TIBBİ SOSYAL HİZMET SUNUMU UYGULAMALARI:

• Psikolog Desteği: ESH ekipleri tarafından psikolojik desteğe ihtiyacı olduğu öngörülen hastalar için bağlı bulundukları hastanenin psikiyatri kliniklerinden konsültasyon desteği alınır.

• Fizik Tedavi Rehabilitasyon Uygulamaları: ESH doktoru tarafından fiziksel değerlendirmesi yapılan hastalara uygun fiziksel aktivite ve hareket pozisyon eğitimleri verilir. Fizik tedavi ünitelerinde, tedavi alması gereken hastalar fizik tedavi ünitelerine yönlendirilir.

• Diyetisyen: ESH ekipleri tarafından diyetisyen desteğine ihtiyacı olduğu tespit edilen hastalar ile ilgili konsültasyon formu doldurularak bağlı bulundukları hastanenin Diyet Hizmetleri Birimine bildirimi gerçekleştirilir. Diyetisyen tarafından gerekli çalışmalar başlatılır

• Tıbbi Sosyal Destek Hizmeti: ESH ekipleri tarafından Hasta Değerlendirme, İzlem ve Takip Formu ile ilk değerlendirmesi yapılan hastalarda tıbbi sosyal destek hizmetine ihtiyacı olduğu tespit edilen hastalar ile ilgili Konsültasyon İstem Formu doldurularak bağlı bulundukları hastanenin sosyal hizmet birimine bildirimi gerçekleştirilir. Sosyal hizmetler birimi tarafından yapılan çalışmalar Konsültasyon İstem Formunda ilgili bölümler doldurularak kayıt altına alınır.

HİZMET SONLANDIRMA SÜRECİ

ESH hizmeti almaya başlayan hastanın iyileşmesi, hasta ve ailesinin tedaviye uyumsuzluğu, hasta ya da ailesinin hizmeti sonlandırma talebi, ailenin bakım uygulayabileceği kadar hastada düzelme olması, hastanın ikamet değişikliği veya vefatı, hasta/hasta yakınının personelin güvenliğine yönelik uygun olmayan davranışlarda bulunması durumlarında ESH ekipleri ESH Hizmet Sonlandırma Formu’nu doldurarak hizmeti sonlandırır.

• İyileşmede hasta aile hekimine devredilir.

• Hastanın ikamet değişikliğinde, birim ve komutadan hizmet sonlandırması yapılarak, gideceği ilin veya ilçenin ESH birimine ESYS üzerinden bildirim yapılır

• Vefat durumunda, hizmet sonlandırması MERNİS üzerinden hastanın vefat tarihine bakılarak dosya kapatılır.

EVDE SAĞLIK HİZMETİ VERİLEMEYECEK DURUMLAR

Aşağıdaki durumlarda hastalar evde sağlık hizmetine kabul edilemezler.

a) Talep edilen tedavinin, sağlık personeli eşliğinde uygulanacak olsa bile, ev ortamında yapılabilmesi açısından sağlık kuruluşu hekimi tarafından tıbbi kontrendikasyon bulunması,

b) Hasta ve hastalık grubunun evde tedavisi için tıbbi açıdan gerekli ekipman veya eğitimli sağlık personelinin sağlık kuruluşu tarafından sağlanamaması,

c) Akıl ya da ruh hastalığından veya madde bağımlılığından dolayı mahkemelerce hastanelerde tıbbi gözlem ve/veya tedavi altına alınmasına karar verilmesi.